Os republicanos da Câmara divulgaram um plano no final do domingo que levaria milhões de pobres americanos a perder a cobertura de saúde do Medicaid e milhões a pagar taxas mais altas quando eles forem ao médico, mas isso parou de uma revisão que faria os cortes mais profundos do programa.
A proposta, que é uma lei abrangente para aprovar a agenda doméstica do presidente Trump, incluindo grandes cortes de impostos e aumento de gastos militares, omite as mudanças estruturais no Medicaid que os republicanos ultraconservadores exigiram. Em vez disso, ele se inclina aos desejos de um grupo de legisladores do Partido Republicano mais moderados e politicamente vulneráveis cujos assentos poderiam estar em risco se adotassem cortes profundos do Medicaid.
Foi publicado no final da noite de domingo pelo Comitê de Energia e Comércio da Câmara, que sob o plano do orçamento do Partido Republicano teve que encontrar US $ 880 bilhões em economia em uma década. O painel está programado para se reunir na terça -feira à tarde para debater e refinar o pacote.
Os republicanos trabalharam para reunir uma série de cortes grandes o suficiente para atingir esse objetivo, no qual os falcões fiscais insistiram, enquanto apaziguando os legisladores de distritos onde a matrícula do Medicaid é generalizada.
No geral, a legislação reduziria os gastos federais em cerca de US $ 912 bilhões na década e faria 8,6 milhões de pessoas não se tornarem seguradas, de acordo com um Análise parcial Do Escritório de Orçamento do Congresso que divulgou pelos democratas no comitê. A maioria desses cortes – US $ 715 bilhões – viria de mudanças no Medicaid e na Lei de Assistência Acessível.
A economia restante da legislação ocorreria em grande parte de mudanças na política energética, incluindo a revogação de dois regulamentos da era Biden que afetam a poluição por carros e a eficiência automática.
Mas a parte do Medicaid foi a mais divisória e provavelmente continuará sendo a mais muito debatida como a proposta – que deve ser aprovada pelo comitê nesta semana e depois aprovar a Câmara e o Senado – atravessa o Congresso.
A legislação divulgada no domingo tenta dividir a diferença entre os republicanos agitando para cortes profundos no Medicaid e aqueles que estão ansiosos para proteger seus estados de mudanças que poderiam forçá -los a assumir custos muito mais altos. Ele exclui várias políticas em consideração que criariam grandes furos nos orçamentos do estado e, em vez disso, se concentra em políticas que fazem com que os beneficiários do Medicaid paguem mais taxas e concluam mais documentos para usar sua cobertura.
Ele também acrescenta um requisito de trabalho ao Medicaid para adultos pobres e sem filhos, exigindo que eles prove que estão trabalhando 80 horas por mês para se manter matriculado. Essa é uma versão menos flexível de um requisito de trabalho Resumidamente imposto no Arkansas Em 2018, isso fez com que 18.000 pessoas perdessem rapidamente a cobertura.
Mesmo alguns republicanos no Senado que foram vocais sobre sua oposição ao corte de benefícios do Medicaid, incluindo os senadores Susan Collins, do Maine e Josh Hawley, do Missouri, disseram estar abertos a adicionar alguns requisitos de trabalho ao programa. Trump, que foi convencido de que não queria fazer nada que pudesse ser caracterizado como um corte do Medicaid, também endossou a política.
Mas a legislação também aumenta os requisitos de papelada em todo o programa, permitindo que os estados verifiquem a renda e a residência dos beneficiários com mais frequência e permitindo que eles encerrem a cobertura para pessoas que não respondem prontamente. O uso de tais estratégias foi reduzido sob um regulamento publicado durante o governo Biden.
Uma análise da mudança de papelada publicada pelo Escritório de Orçamento do Congresso na semana passada sugeriu que ela faria com que 2,3 milhões de pessoas perdessem a cobertura do Medicaid, muitas pessoas pobres mais velhas e com deficiência que também estão matriculadas no Medicare, mas usam o Medicaid para cobrir co-pagamentos que não podem pagar. Como essa população está em risco especial, o Gabinete de Orçamento encontrou, a política faria com que apenas 600.000 americanos perdessem qualquer forma de seguro de saúde, mas isso faria com que muitos mais tivessem problemas para pagar pelos cuidados médicos.
O projeto também exigiria os beneficiários do Medicaid que ganham mais do que o limite federal de pobreza-cerca de US $ 15.650 por uma única pessoa-para pagar co-pagamentos mais altos por visitas médicas. Normalmente, o Medicaid requer compartilhamento de custos muito limitado de seus beneficiários, dada sua baixa renda. A legislação exigiria co-pagamentos de US $ 35 para muitos serviços médicos.
Os democratas no Congresso imediatamente atacaram o pacote como um ataque à cobertura de saúde para populações vulneráveis.
“Em termos inequívocos, milhões de americanos perderão sua cobertura de assistência médica, os hospitais fecharão, os idosos não poderão acessar os cuidados de que precisam e os prêmios aumentarão para milhões de pessoas se esse projeto for aprovado”, disse Frank Pallone de Nova Jersey, o principal democrata do comitê de energia e comércio, disse em uma declaração.
A provisão com maior probabilidade de afetar os orçamentos estaduais é uma alteração em regras de longa data que permite que os estados imporem impostos a hospitais, casas de repouso e outros fornecedores e usem várias manobras contábeis para usar os impostos para obter mais financiamento federal. O projeto de lei congelaria todos os impostos estaduais em suas taxas atuais e impediria que os estados usassem pagamentos especiais para pagar os preços mais altos dos serviços do Medicaid do que o Medicare paga.
A conta também visa direto para um punhado de estados Controlado por democratas que financiam a cobertura de saúde para imigrantes sem documentos, que são barrados sob a lei de se inscrever no Medicaid. A legislação reduziria o financiamento federal para todos os adultos sem filhos, sem deficiência, para 80 %, de 90 %, se o estado subsidiar a cobertura para essas pessoas. A mudança significaria cortes significativos de financiamento para estados, incluindo Califórnia, Nova York e Washington, a menos que eliminassem seus programas estaduais que matriculam pessoas sem documentos.
A legislação inclui inúmeras outras pequenas mudanças no Medicaid, incluindo uma para impedir que os proprietários de casas caras obtenham cobertura doméstica de enfermagem, outra cobertura de exceção de cuidados que afirmam gênero para menores de transgêneros e várias disposições destinadas a expulsar os rolos de imigrantes e pessoas inelegíveis do programa que morreram.
Uma disposição é direcionada diretamente para reduzir o dinheiro federal para a Planned Parenthood. O projeto impediria o Medicaid de financiar os provedores de saúde que também oferecem serviços de aborto. Os republicanos da Câmara inseriram linguagem semelhante em sua legislação malsucedida para revogar a Lei de Assistência Acessível – comumente conhecida como Obamacare – em 2017.
O projeto também faria inúmeras alterações nos processos de inscrição para pessoas que compram sua própria cobertura de seguro nos mercados de Obamacare. A legislação reduzia os períodos de inscrição, apertaria a verificação da renda, restringiria o acesso aos imigrantes no programa de chegadas de ação diferida para a infância e dificultou a renovação automática de uma cobertura automaticamente no final do ano.
Em energia, a eliminação das regras ambientais da era Biden deve aumentar as receitas federais porque os fatores de carros menos eficientes pagam mais em impostos sobre gases. Também rescindiria o dinheiro não gasto em vários programas ambientais criados como parte da Lei de Redução da Inflação e que facilitou a construção de novos pipelines de energia, uma mudança que gera taxas para o governo.
