Durante meses, os republicanos tentam descobrir como reduzir os gastos do Medicaid para ajudar a promulgar a agenda doméstica do presidente Trump. Mas sua lista de possíveis cortes está diminuindo.
O presidente da Câmara, Mike Johnson, disse na terça -feira que grandes cortes na expansão do Medicaid da Affordable Care Act estavam fora de conta. Agora, o maior corte deixado entre suas opções prejudicadas prejudicaria desproporcionalmente os estados que apoiaram Trump nas eleições de 2024.
Os republicanos também estudam várias outras alterações do Medicaid para sua conta de orçamento, e um pacote final provavelmente incluirá alguns dos ajustes menores. Mas eles consideraram apenas dois principais caminhos políticos que podem entregar a maior parte dos US $ 880 bilhões em cortes de gastos que o comitê da Câmara que supervisiona o Medicaid foi acusado de encontrar.
Uma política discaria significativamente o financiamento para a expansão do Obamacare Medicaid, que o Escritório de Orçamento do Congresso estimado na quarta -feira economizaria US $ 710 bilhões em uma década. Alguns dos cortes mais profundos seriam sentidos por estados ricos e liderados por democratas. Essa era a opção que o Sr. Johnson descartou por enquanto, depois de se encontrar com membros republicanos moderados nesta semana.
O grande corte restante sobre a mesa, limitando a maneira como os estados usam uma brecha tributária para aumentar os gastos federais no Medicaid, economizaria US $ 668 bilhões, principalmente reduzindo os gastos do Medicaid nos estados mais pobres do sul.
Qualquer que seja o mais atingido, enfrentaria grandes déficits orçamentários e para compensar alguns poderia retirar a cobertura do seguro de saúde do Medicaid para alguns de seus adultos de baixa renda, cortar pagamentos hospitalares ou cortar outras prioridades do governo.
“O número de manchete da redução dos gastos federais é semelhante, mas todo o resto é extremamente diferente”, disse Morgan Henderson, economista da saúde do Instituto Hilltop da Universidade de Maryland-Baltimore County, que foi Analisando propostas republicanas do Medicaid.
O pacote final provavelmente também incluirá algumas mudanças menores no Medicaid, mas provavelmente precisa de um dos grandes cortes para atingir as metas orçamentárias dos republicanos.
No centro da diferença está o sistema de financiamento do Medicaid para as contas dos pacientes. O governo federal cobre uma parcela maior dos custos médicos para pacientes em estados mais pobres. Dá menos dinheiro a estados mais ricos que podem apoiar melhor o Medicaid com seus próprios dólares em impostos.
Em Nova York, este taxa de correspondência é 50 % e o dinheiro é dividido uniformemente. No Mississippi, a taxa é de 77 % e o governo federal paga cerca de três dólares por cada dólar de financiamento do estado.
O governo federal dá a todos os estados uma taxa de correspondência excepcionalmente generosa para quem se inscreve na expansão do Obamacare Medicaid. Para esses inscritos, Washington cobre 90 % dos custos.
A opção que Johnson caiu
A primeira opção de política republicana, reduzindo o financiamento para a expansão do Obamacare Medicaid, diminuiria a correspondência de 90 % de volta a qualquer compartilhamento que um estado normalmente obtenha do governo federal. Isso atingiria estados democráticos mais ricos de duas maneiras: é mais provável que participe de expansão do Medicaid e tenham taxas de correspondência mais baixas.
Um análise Do Instituto Urbano, um think tank de política liberal, estima que a Califórnia, Nova York e Washington estão entre os lugares que veriam os mais íngremes cortes nesse plano.
Os 10 estados que não participam da expansão do Medicaid, a maioria com os governadores republicanos, não sentiriam efeito. Mas nem todos os estados vermelhos seriam poupados: Dakota do Norte, por exemplo, tem uma indústria robusta de gás natural que o torna um estado rico; Possui uma baixa taxa de correspondência e expandiu o Medicaid.
Esses e alguns outros fatores significam que isso pode perder cerca de 19 % de seus fundos federais do Medicaid se o Congresso seguir esse caminho.
A versão alternativa que ainda está viva
Johnson mudou de mudanças para as taxas de correspondência de expansão do Medicaid na tarde de terça-feira, depois de se encontrar com republicanos moderados-muitos dos quais representam distritos nos estados liderados por democratas.
No entanto, ele sugeriu que está aberto a uma política semelhante, mas menos abrangente, que eliminaria completamente o sistema de correspondência para a população de expansão e a substituiria por um pagamento fixo aos estados para cada inscrição.
A CBO estima que essa alteração geraria cerca de US $ 225 bilhões em economia em uma década. Com o tempo, no entanto, isso pode levar a reduções maiores de financiamento do que ocorreria sob a alteração da taxa de correspondência, porque o pagamento foi projetado para aumentar mais lentamente do que o custo dos cuidados de saúde.
O grande corte na mesa
A segunda grande opção, fechando a brecha tributária do provedor médico, encerraria um sistema no qual os estados podem usar a receita do imposto sobre o hospital e do lar de idosos para inflar artificialmente seus gastos com o Medicaid, permitindo que eles coletem mais fundos correspondentes do governo federal.
Essas políticas tendem a explicar uma grande parte do orçamento do Medicaid em estados mais pobres, onde cada dólar gasta no programa é parecido com dupla ou três vezes pelo governo federal.
“Os incentivos para usar os impostos dos provedores nesses estados são realmente significativos”, disse John Holahan, membro do Instituto Urbano que estudou impostos sobre provedores do Medicaid há décadas.
Existem quatro estados do sul – Carolina do Sul, Mississippi, Alabama e Tennessee – que, sem dúvida, têm o máximo em jogo na qual o Congresso corta o Medicaid.
Se os legisladores encerrarem a brecha tributária do provedor, esses estados poderiam perder 30 % de seu financiamento federal do Medicaid, de acordo com um análise do Sr. Henderson e seus colegas. Eles teriam um buraco de abertura nos orçamentos do estado e talvez precisem considerar aumentar os impostos ou cortar benefícios.
(Carolina do Norte, um estado de balanço que votou no presidente Trump e que tem um governador democrata, também pode sofrer grandes efeitos, que a análise não captura; o Estado expandiu o Medicaid e faseou em um grande imposto de provedores, logo após o período de medição usado para analisar os números.)
Pelo menos alguns estados enfrentariam grandes orçamentos orçamentários
Como os estados reagiriam a qualquer tipo de corte provavelmente variaria. Alguns podem reduzir os pagamentos a prestadores médicos, aumentar os impostos ou cortar outros serviços estaduais para compensar o déficit. Alguns podem reduzir a inscrição no Medicaid, soltando populações opcionais: doze estados que o Medicaid expandido possui leis que exigem que eles retirem automaticamente a expansão se a taxa de correspondência diminuir ou estudar formalmente a questão.
A razão pela qual a CBO espera que essas políticas economizem tanto dinheiro é que os analistas assumem que os estados escolherão uma mistura dessas reações, algumas das quais, como a reversão da expansão do Medicaid, reduzirão os gastos federais ainda mais do que o corte direto.
“Você não vai apenas dizer: ‘Os impostos dos provedores se foram, vamos cortá -lo dos hospitais'”, disse Alice Middleton, diretora executiva interina da Hilltop, que trabalhou anteriormente na agência federal que supervisiona o Medicaid. “Você terá que tentar preencher esses buracos de maneiras diferentes e começar a ser criativo. Você está olhando para cada coisa.”
