O palestrante Mike Johnson retirou uma das opções mais agressivas que o Partido Republicano estava considerando cortar os custos do Medicaid para ajudar a pagar pela agenda doméstica do presidente Trump, curvando -se a pressionar de republicanos politicamente vulneráveis e ressaltar as divisões do partido profundo que preferia o plano.
Deixando seu escritório na noite de terça-feira, depois de se reunir com um grupo de membros mais moderados, Johnson disse a repórteres que os republicanos da Câmara haviam descartado diminuindo a quantia que o governo federal paga aos estados para cuidar de adultos em idade ativa que se elegível para o programa por meio da expansão do Medicaid da Affordable Care Act.
Johnson também sugeriu que ele estava se inclinando contra outra maneira de reduzir os gastos no Medicaid, mudando a maneira como o governo federal paga aos estados – atualmente fornecendo uma porcentagem das contas médicas dos beneficiários – a uma taxa fixa por pessoa.
“Acho que estamos descartando isso também, mas fique atento”, disse o orador.
O retiro foi um reconhecimento de que muitos republicanos da Câmara viram as idéias – as quais criariam grandes déficits orçamentários do estado – como politicamente tóxicos. Também destacou o quão difícil será para a conferência de Johnson encontrar cortes do Medicaid que atingem os alvos de gastos que os republicanos preparados para si mesmos e também ganham votos suficientes para passar.
Os republicanos ultraconservadores rapidamente desabafaram sua oposição, em um lembrete público de que os esforços do Sr. Johnson para impedir uma revolta dos legisladores convencionais poderiam lhe custar apoio crucial de seu flanco direito. Isso poderia condenar o vasto plano de corte de impostos e gastos de Trump na casa, onde o orador pode se dar ao luxo de perder menos de um punhado de votos.
“Bem – eu não descartei”, declarou o representante Chip Roy, republicano do Texas, nas mídias sociais após os comentários de Johnson na terça -feira à noite sobre o abandono da idéia de reduzir os pagamentos federais para alguns beneficiários do Medicaid. “É necessário parar de roubar os vulneráveis para financiar os saudáveis”.
Os republicanos da Câmara trabalham para identificar cerca de US $ 2 trilhões em cortes de gastos para ajudar a compensar os cortes de impostos de 2017 que desejam estender e os novos cortes de impostos que desejam passar em sua conta de reconciliação. O maior desafio até agora se concentrou no programa Medicaid, que fornece seguro de saúde para 72 milhões de americanos pobres e com deficiência.
O Plano de Orçamento da Câmara exige US $ 880 bilhões em cortes do comitê que supervisionam o programa, um alvo que seria difícil de alcançar sem mudanças substanciais. Se os republicanos da Câmara não puderem concordar com políticas que cumpram as instruções, todo o pacote poderá ser condenado.
Reduzir abruptamente o financiamento federal para o programa pagando menos nos 40 estados e no Distrito de Columbia que expandiram o Medicaid sob Obamacare teriam economizado cerca de US $ 710 bilhões em uma década, de acordo com novas estimativas Lançado pelo Escritório de Orçamento do Congresso na quarta -feira.
Isso teria reduzido o financiamento para os governos estaduais, o que seria deixado com escolhas difíceis. Nove estados aprovaram leis que levariam a cobertura automaticamente para a população de expansão se o financiamento federal diminuir, e três outros tiverem disposições que forçariam uma revisão legislativa imediata.
Outros estados precisariam compensar o dinheiro de alguma outra maneira – cortando benefícios ou pagamentos a prestadores médicos, aumentando impostos ou cortando outras funções estatais. Como resultado dessas mudanças, o Escritório de Orçamento estimou que a política faria com que 5,5 milhões de americanos perdessem sua cobertura do Medicaid e 2,4 milhões de americanos não se tornassem segurados.
A expansão do Obamacare ampliou os benefícios à saúde a adultos pobres e sem filhos, sem deficiência, uma população que muitos legisladores republicanos consideram menos dignos de recursos do que outras populações que o Medicaid serve, como crianças pobres, mulheres grávidas e americanos que vivem em lares de repouso. Mas outros republicanos veem essa população como um círculo eleitoral central, pois os eleitores da classe trabalhadora se tornaram um componente crescente da coalizão eleitoral do partido.
Alguns conservadores como Roy argumentaram que se unir ao corte da Lei de Assistência Acessível, um programa que seu partido detesta, deve ser o mínimo para os republicanos que desejam aumentar a receita da agenda de Trump.
“Eu tenho um monte de meus colegas correndo dizendo: ‘Bem, não podemos tocar no Medicaid'”, disse Roy em um discurso no chão da casa. “Por que não podemos? O Medicaid foi expandido sob Obamacare, que todos nos opunhamos, e a expansão do Medicaid foi uma grande razão pela qual nos opunhamos.”
Mas muitos dos colegas de Roy, especialmente os de assentos politicamente competitivos, não concordam. Os cortes seriam particularmente prejudiciais em Estados liderados por democratascomo Califórnia e Nova York, onde os republicanos foram eleitos em distritos onde muitos constituintes usam o Medicaid.
O Medicaid paga a esses estados 90 % das contas médicas para pessoas cobertas pela expansão, mas apenas metade da conta de outros beneficiários, uma diferença significativa.
“Nunca apoiarei os cortes no Medicaid, Medicare ou Seguro Social que não têm como objetivo especificamente reduzir resíduos, fraudes ou abusos”, disse o representante Jeff Van Drew, republicano de Nova Jersey.
Mas sem tais cortes, os republicanos ficam com um conjunto de opções em declínio que lhes permitiria cumprir sua meta de US $ 880 bilhões. Reformas do Medicaid com amplo apoio em toda a Caucus, como exigir que os beneficiários provem que eles são empregados para manter seus benefícios, não reduziriam os gastos com quase tanto.
Outra opção em consideração, limitando os impostos sobre hospitais e outras manobras de financiamento complexas que os estados usam para aumentar os gastos federais no programa, tenderiam a prejudicar os estados liderados pelos republicanos. O Gabinete de Orçamento estimou que reduziria o déficit em cerca de US $ 668 bilhões e causaria 3,9 milhões de pessoas a ficarem sem seguro.
Trump também expressou recentemente a relutância em fazer grandes cortes no Medicaid e repetiu várias vezes que o programa não deve ser “tocado”. Uma autoridade da Casa Branca disse que Trump estava pressionando por descontos mais fortes em medicamentos prescritos usados no Medicaid, uma alternativa que evitaria algumas das armadilhas políticas, mas pode não economizar o suficiente para cumprir a linguagem do orçamento.
