Serviço de comércio rápido Blinkit-mais conhecido na Índia por entregar mantimentos em 10 minutos-lançou um serviço de ambulância no inverno passado, prometendo o mesmo serviço rápido e dividindo o país em um novo debate sobre medicina privatizada.
Cinco ambulâncias equipadas com equipamentos médicos que salvam vidas, medicamentos de emergência e uma equipe de três pessoas, incluindo um paramédico, agora estão operando em Gurgaon, uma cidade relativamente rica ao norte de Delhi, a 2.000 rúpias ou cerca de US $ 23 por viagem. Isso é acessível para menos de um terço da população.
Apresentado como o primeiro serviço de saúde privado de emergência baseado em aplicativos da Índia, isso provocou um debate sobre suas implicações para um amplo sistema de saúde pública que é notoriamente sobrecarregada, com apenas uma ambulância por cinco milhões de pessoas.
Algumas semanas após o lançamento do serviço, uma de suas equipes de ambulância conseguiu estabilizar um paciente de trauma a caminho do departamento de emergência. Isso levou o neurocirurgião Deepak Agarwal no All India Institute of Medical Sciences, um principal faculdade de medicina e hospital para elogiar o novo serviço nas mídias sociais. Ele chamou isso de “revolução da saúde” que oferece cuidados que ele só havia lido sobre acontecer nos países desenvolvidos.
Foi um forte contraste, no entanto, com a experiência de Roopa Rawat Singhvi, líder regional de enfermagem em emergência e cuidados com trauma, que encontrou uma vítima de acidente de estrada perto do hospital em 3 de março.
“Continuei ligando para 108 e 102 (versão da Índia do 911) para chegar aos serviços de ambulância”, disse ela. “No entanto, as ligações não estavam passando.”
Depois que finalmente passou a escala, levou meia hora para os socorristas chegarem e eles eram policiais, não uma ambulância, disse ela.
Saúde para aqueles que podem pagar
Esse contraste – um paciente levou o apoio ventilatório e a equipe treinada, outra à espera à esquerda enquanto os minutos vitais passavam – captura o crescente debate sobre a entrada de Blinkit na assistência médica de emergência.
Esse contraste mostra a necessidade de explorar a primeira iniciativa de ambulância privada baseada na Índia como mais do que apenas uma história de inovação tecnológica, mas como um sintoma de uma tensão mais profunda entre privatização e negligência pública.
Como a infraestrutura de saúde pública da Índia está corroendo, os jogadores privados estão entrando nos espaços desocupados sob o pretexto de inovação. A questão é: essa será uma correção temporária ou uma ameaça de longo prazo aos cuidados de emergência equitativos?
Não era para ser assim. Em 2007, PV Ramesh foi o principal secretário de Saúde do Estado indiano de Andhra Pradesh e trabalhou no primeiro projeto da Missão Nacional de Saúde para estabelecer serviços de ambulância de emergência.
Ele disse que os serviços de ambulância do setor público que evoluíram para o atual serviço de emergência nacional começaram como uma parceria em Andhra Pradesh entre o governo e uma entidade sem fins lucrativos, a Fundação Byrraju.
Havia um entendimento claro, disse ele, que seria operado estritamente como um serviço público sem motivo de lucro.
“Combinou as ambulâncias equipadas com infraestrutura essencial de atendimento de emergência, recursos humanos treinados e um call center fornecido pelo Fundação Byrraju Com o financiamento, a rede hospitalar e a supervisão eficaz do setor público que serviram a todos os cidadãos de Andhra Pradesh em caso de emergências médicas ou cirúrgicas ”, disse Ramesh.
Uma necessidade terrível de ambulâncias
Esse plano sem fins lucrativos entrou em colapso rapidamente.
“Os motoristas de ambulância começaram a receber dinheiro dos hospitais particulares para levar os pacientes lá e as empresas do setor privado que supervisionavam as operações também começaram a cortar cantos”, disse Ramesh. “Até os médicos tornaram -se cúmplices na lenta apodrecimento do sistema. O sistema se deteriorou quando os mestres políticos e burocráticos pararam de monitorar o sistema depois de conceder os contratos aos seus favoritos”.
Os cuidados pré-hospitalares estão longe de serem ideais nos setores público e privado na Índia, diz Gayatri, médico de medicina de emergência em Mumbai. Gayatri, que pediu que seu sobrenome não fosse usado, trabalhou em hospitais públicos e privados.
“Eu trabalhava em aldeias em Chhattisgarh e Bihar”, disse ela. “Em algumas áreas, costumávamos chamar de ambulância do governo, mas eles costumavam se recusar a vir, porque era uma área cheia de conflitos ou porque a estrada estava em más condições. Se pressionarmos e continuarmos ligando, a ambulância viria, mas o motorista pediria 3.000 a 5.000 rúpias do paciente para transferi-las.”
Gayatri disse que, como muitos de seus pacientes se sentem assustados e sem poder, eles concordam em pagar. “Às vezes temos que lutar com os motoristas da ambulância e pedir a eles para não pedir dinheiro”, disse ela.
Paralisando pelo tempo ao salvar vidas
Gayatri se lembra vividamente de uma noite em que ela estava transferindo um paciente em um veículo e o paciente teve uma parada cardíaca. Ela pediu uma ambulância, mas chegou sem medicamentos essenciais ou mesmo um cilindro de oxigênio. Eles tiveram que emprestar um cilindro de oxigênio de um centro de referência em uma vila próxima, perdendo tempo.
“Em emergências, cada minuto conta”, disse ela. “E não ter acesso a uma máscara ou cilindro de oxigênio na ambulância foi chocante e angustiante para mim.”
Mas mesmo os hospitais do setor privado onde ela trabalhou costumava enviar médicos treinados em medicina tradicional que não estão qualificadas para administrar cuidados de emergência no lugar dos paramédicos para participar de emergências domésticas ou transportar pacientes de locais de emergência para o hospital.
Atualmente, a Índia possui um sistema de resposta a emergências quase inexistente.
De acordo com Dados do governo indianoHá um total de 28.250 ambulâncias em seus estados e territórios sindicais, como Jammu e Caxemira. Isso inclui ambulâncias com serviços médicos e paramédicos avançados, veículos que apenas transferem pacientes em condições não emergenciais e até bicicletas.
Atendendo aos padrões internacionais
Enquanto padrões internacionais Recomende uma ambulância para cada 50.000 população, com uma ambulância básica de suporte à vida ou BLS e uma ambulância avançada de suporte para vida cardíaca ou ACLs por 100.000 habitantes, Índia Possui uma ambulância da ACLS para cada cinco milhões de pessoas – o número nos Estados Unidos é um por 25.000 população – e uma ambulância do BLS para cada 100.000 pessoas.
Enquanto isso, a qualidade é uma questão mais persistente do que a quantidade. De acordo com um 2020 Estudo Pelo Instituto de Ciências Médicas da All India, em Délhi, e a Instituição Nacional para Transformar a Índia, 90% das ambulâncias careciam de equipamentos médicos essenciais e 95% foram operados por profissionais não treinados.
“A corrupção e deterioração do serviço, juntamente com a falta de infraestrutura para fornecer sistemas de referência de emergência adequados, criaram um vácuo que convidou os players privados para reformular isso como uma oportunidade de negócio”, disse Ramesh.
Por isso, ele disse, faz sentido para Blinkit preencher esse buraco. Eles reconheceram que o sistema atual não atende à demanda por um serviço de ambulância confiável em caso de emergências médicas e cirúrgicas e percebeu que poderia desenvolver um serviço para atender àqueles com os meios para pagar por isso.
Singhvi acredita que há lições a serem aprendidas com a eficiência de Blinkit. “Eles contrataram paramédicos treinados, logística otimizada e usaram a tecnologia de maneira eficaz”, disse Singhvi. “Os sistemas públicos podem adaptar essas estratégias para melhorar os tempos de acessibilidade e resposta”.
Lucros e regulamentos
Ramesh disse que, com a atual infraestrutura pública em frangalhos, ele só espera que as empresas de ambulâncias privadas executem esse serviço ético e que não haja um monopólio que lhes permita cobrar taxas irracionais.
Mas Gayatri não oferece a eles o benefício da dúvida. “O Blinkit é uma empresa privada e as empresas privadas operam com o princípio de obter lucro”, disse ela. “Não é razoável esperar que eles funcionem de uma maneira que mantenha em mente o bem -estar das pessoas”.
Gayatri acredita que a lacuna é intencional. É por causa do lobby do setor privado que fez o setor público relutar em investir no fortalecimento de seus sistemas de saúde. Uma boa supervisão regulatória do governo poderia impedir que as empresas privadas cobrem demais, mas Ramesh não está otimista de que isso acontecerá.
“Mesmo que regulamentos robustos sejam formulados e uma lei seja promulgada, o governo tem a capacidade de aplicá -la?” Ele disse. “Os regulamentos não foram bem -sucedidos no setor de saúde”.
Em vez disso, Ramesh disse que o surgimento de serviços de ambulância privado deve ser visto como um alerta para o governo para fortalecer os serviços de ambulância do setor público.
Ramesh reconhece que Blinkit preenche uma necessidade. Mas, em última análise, embora a iniciativa do Blinkit possa atender a um pequeno segmento populacional rico, ressalta a necessidade urgente de abordar as inadequações sistêmicas que assolam a saúde pública.
“Se eles prestam serviço equitativo e de alta qualidade a um preço justo, sem preconceitos em relação a certos hospitais, poderiam complementar os serviços de saúde existentes”, disse ele. “Mas modelos privados excluem inerentemente os pobres. Em um país onde os cuidados de saúde universal não são priorizados, as pessoas têm uma alternativa?”
Perguntas a serem consideradas:
1. Quais são as preocupações que algumas pessoas têm sobre serviços de ambulância privada?
2. Como um governo pode garantir que um serviço de ambulância não possa irrem que as pessoas necessitadas?
3. Você sabe como pedir uma ambulância e você sabe quanto tempo pode levar para alcançá -lo se precisar de um?
